听障儿童的干预必须有方可循0971-8865085

时间 :2021-03-06点击 :栏目 :听力课堂

人人享有听力健康——听障儿童的干预必须有方可循

聆听在线 昨天

我们知道,为听障儿童选择教育项目需要考虑五个因素:残余听力(30分)、中枢的完整性(30分)、智力因素(20分)、家庭因素(10分)、社会经济状况(10分)。Northern和Downs通过对青年成人的回顾性分析提取出权重,并判定与教育成功相关的因素。他们的分析结果表明,要顺利完成听觉口语教育,听障处理系数量表(DMQ)必须大于等于81分(教育成功的定义是能够进行有效的口语交流,并准准备在高中毕业后就业或继续接受教育)。

 

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在应用这个量表进行预测时,还存在一些问题。首先,在于患儿家长的短暂接触中很难判定家庭的支持程度。另外,对感知障碍的早期判断也很困难。对重度听障的儿童来讲,DMQ的应用价值有限。

 

Geer和Moog基于相似的假设,根据五个因素设计了口语能力预测方法,以此来预测听障儿童的口语发育情况。这一方法可以应用于3岁以上儿童。对以下能力进行评分:(1)听觉能力;(2)语言能力;(3)非语言能力;(4)家庭的支持程度;(5)对语言交流的态度。得分大于等于80分表示该听障儿童具有很好的口语潜力。得分小于等于55分者则建议参加手语教育项目。

 

诊断性早期干预项目(DEIP)是比较新的项目选择量化方法,该项目辅助家长为患儿选择最理想的教育项目和交流模式。它不像DMQ那样根据一个简单的印象来预测教育的远期效果。这个项目要求家长在儿童听障确诊后,至少参与半年时间,并为每个患儿指定一个早期干预专家,以帮助家长判断患儿的优势、家庭的支持程度以及教育项目的选择。有一组人员通过广泛的评估来监测该项目的有效性。在判定家庭的支持程度和优势时,使用了一系列量表和评估方法,其评估内容包括家庭的满意度、家庭动态,父母的需求、依靠和优先权。在该项目的执行过程中,父母与儿童的交往活动会被录制下来,并以此为依据分析父母的交流方式及其有效性。除此之外,父母参与DEIP项目的情况也会被逐一记录,以此为依据来评估家长的能动性/喜好。对儿童的评估包括医学和遗传学检查,以判定病因以及其他致病因素。除此之外,对儿童的评估还包括:完整的听力学和助听放大评估、社会评价、交流状态和学习效率评估以及认知能力评估。这一项目的优点在于,它对家庭的观察是一个动态的互动过程,而不是仅在有限的接触时间内作出判断。父母有机会进行学习、与其他的父母交流、与听力师建立平等的合作关系,最后作出理智的决定。

 

听障儿童家长在选择教育项目时,即使不采用这种诊断干预方法,也可以应用其中的许多原则。首先,听障儿童是一个复杂的群体,需要个性化的干预。其次,应该将患儿放在家庭环境中进行观察,这样可以保证不同听障儿童的家庭支持和合作的权重不同。第三,父母需要和听力师建立合作伙伴关系。第四,经常性的评估(包括对儿童以及家庭)能确保项目的顺利进行并对项目进行必要的修正。

 

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还有,“听见”和“聆听”是两个具有本质区别的概念。”听见”是一个生理过程,而“聆听”更多的是一个心理过程,包括听觉察知、听觉注意、听觉定向、听觉识别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念和听觉理解的形成。可见,它是一种习得的行为,是经过练习可以不断提高的心理技能。关于听障儿童聆听技能的方法,可以分别从两个方面来认识:一是培建的程序,即先做什么,后做什么;二是培建的操作方式。

一、培建程序

 

国外根据相关研究,有人把儿童聆听技能的发展分为四段渐进的水平。

 

第一阶段,声音觉察,即儿童能感知到声音的存在,是最基本的听觉水平,这一阶段应建立以运用各种声音刺激,借助视觉、触觉等辅助手段,使听障儿童知道声音的存在,培养其听音兴趣为重点的培建目标;

 

第二阶段,声音辨别,即儿童判定听到的声音是相同还是相异而具备的一种基本的听觉水平,这一阶段应建立以积累听障儿童区分声音的基本属性经验、培养初步的听觉分类能力为重点的培建目标;

 

第三阶段,声音识别,是儿童能够将听觉刺激与发声客体进行标识的一种听觉能力水平,这一阶段应建立以强化语音刺激,建立声义联系,形成听障儿童听觉表象为重点的培建目标;

 

第四阶段,声音理解,即儿童能够通过听觉理解语言的含义,是一种较高的听觉水平,这一阶段应建立以培养听障儿童感知连续言语能力、联系上下文理解言语信息能力为重点的培建目标。

 

二、培建内容

 

听障儿童听觉能力的培建和聆听技能的掌握,直接关系到听障儿童听力语言康复的最终效果,因此听障儿童听觉能力的康复是一项非常细心、艰巨的工作。其具体内容可根据聆听能力发展的四种基础水平进行如下的分解:

1. 声音觉察阶段

培建的内容为:①听觉游戏条件反应的建立;②自发性机警反应的建立;③对自然环境声和音乐的感知。

 

2. 声音辨别阶段

培建的内容为:①区分声音的时长;②区分声音的响度;③区分声音的音调。

 

3. 声音识别阶段

培建的内容为:①对语音超音段特性的分辨;②对单词音节不同的分辨;③对音节相同但辅音及元音信息不同的分辨;④对发音方式、方法和部位的分辨;⑤在短语中对关键成分的识别;⑥在噪声和距离变化条件下的语言识别。

 

4. 声音理解阶段

培建的内容为:①对日常短语或熟语的理解;②对连续语言的理解;③对简短故事中顺序关系的理解;④在噪声背景中理解对话;⑤对拟声或抽象语言的理解。

 

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三、培建方式

 

听障儿童聆听技能的培建方式,可分为单一听力口语方式和多种感觉参与方式两种。

1. 单一听力口语方式

强调单独利用听觉途径去发展听障儿童听觉技能(人工耳蜗儿童的聆听技能的培建多采用此种方式),多采用听觉条件反应游戏法(如听声拨珠、听声摆积木、听声做动作)、听声识图法、听声指认法和听声复述法完成培建的基本任务,突出好的聆听环境的营造,回避专用视觉或身体语言的沟通方式。

 

2. 多种感觉培建方式

强调充分利用听觉、视觉、触觉等感觉渠道进行听力练习,其中尤以重视视觉的辅助作用。对各种声音的理解可借助实物、图片提示法进行练习,建立音义联系;触觉利用法可帮助听障儿童建立对声音的物理属性概念;音乐旋律与关于声音的心理体验可借助动作表现或表演(表情)法进行。